浏阳市骨伤科医院：DRG运营管理分析系统采购需求公开
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业主类型 | |
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| 审批代码 | 批准文号 | ||
| 审批时间 | 审批结果 | ||
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一、功能及要求：
总体技术要求
（1）系统须实现与医院HIS系统的数据交换与共享，有对应的描述，充分结合并考虑医院信息现状，同时支持院内后续切换成升级新系统提供支撑服务。
（2）系统须具有良好的运行稳定性和数据保密性，本项目所涉及的系统必须按照医院要求提供本地化部署。同时须提供用户认证安全、用户授权安全、访问控制安全、信息加密安全、数据加解密安全、使用安全、数据安全、物理和环境安全、网络和通信安全、安全审计等，有对应的描述。
（3）系统须提供数据库修改全程监控，有对应的描述及截图。
（4）系统须提供错误日志记录与查询，有对应的描述及截图。
二、相关标准：
详见技术规格
三、技术规格：
1.1 医院DRG管理平台
1.1.1 系统功能
1.1.1.1 首页概览
提供全院首页概览，支持从总费用、总盈亏额、医院产能、医院效率、医院安全等多维度进行统计分析，实时展示全院DRG相关运营数据指标；支持根据用户的需求进行领导驾驶舱首页定制。
1.1.1.2 审核规则知识库
1.1.1.2.1 病案首页质控规则知识库
1.1.1.2.1.1 病案首页规范知识库
基于病案首页书写规范要求制定病案首页规范知识库，编制依据包括《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》、《住院病案书写质量评估标准》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等政策文件，对病案首页数据进行全面质控，全面提高其数据质量。
1.1.1.2.1.2 病案首页编码知识库
根据ICD10疾病诊断编码规范、ICD-9-CM3手术操作编码规范、知识图谱、临床诊疗指南、实验室手册等编码知识和临床诊疗知识制定病案首页编码知识库。
1.1.1.2.2 病案首页编码知识库医保结算清单质控知识库
基于医保结算清单上传规范要求，依据《医疗保障基金结算清单填写规范》政策文件要求制定质控规则库，对医保结算清单数据进行实时质控，全面提高其数据质量。
1.1.1.2.3 医保限制规则知识库
1.1.1.2.3.1 医保用药限制规则知识库
基于医保用药限制要求制定医保用药限制规则知识库，主要包括药品超适应症、限二线用药、材料与治疗项目不符等规则；支持医院提供医保用药限制相关违规规则或院内用药管理规则，增加和补充规则知识库。
1.1.1.2.3.2 医保物价限制规则知识库
基于医保物价限制要求制定医保物价限制规则知识库，主要包括项目超频次、项目限价、项目内涵等规则；支持医院提供医保物价限制相关违规规则或院内物价管理规则，增加和补充规则知识库。
1.1.1.3 数据质控
1.1.1.3.1 病案首页同步管理
系统定时从HIS端同步诊疗数据和病案首页数据。由HIS、病案系统提供数据同步服务或视图，历史数据采取批量同步；后续业务产生的数据采取增量定时同步。
1.1.1.3.2 医保结算清单抽取管理
可以根据时间段进行设置医保结算清单抽取范围，完成对在时间段内的医保结算清单进行抽取，同时对抽取的结果进行展示。对于抽取过来的医保结算清单系统进行后台的自动质控；并保证医保数据抽取及出院人数质控的准确性。
1.1.1.3.3 医保结算清单智能转码
根据医院病案首页数据，支持自动将医院国临版ICD-10与ICD-9转换为医保版ICD-10与ICD-9，通过智能转码生成医保结算清单，并对医保结算清单进行质控。
1.1.1.3.4 医保结算清单编辑管理
系统提供对医保结算清单的编辑功能。
1.1.1.3.5 医保结算清单预入组管理
通过调用CHS-DRG分组器，对全院医保结算清单提供预入组服务，基于医保结算清单主诊断、主要手术操作、其他诊断、其他手术操作等诊疗信息，测算当前医保结算清单预计能入的DRG组，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额。
1.1.1.3.6 医保结算清单质控管理
在医保结算清单上传之前，对医保结算清单进行质量监控，通过调用医保结算清单质控知识库对医保结算清单进行实时检查；对于不符合医保结算清单书写规范或者上传要求的缺陷给予实时提醒。
1.1.1.3.7 医保结算清单归档监测
系统提供医保结算清单归档监测，实时把控全院医保结算清单归档情况。情况如下：
（1）分科室医生的医保清单归档信息和费用信息查询。
（2）按已结算未归档，已结算已归档，已归档质控未通过，已归档质控通过，质控通过未上传，质控通过已上传等多维度分析全院各科室、医生医保结算清单归档情况。
1.1.1.3.8 医保结算清单上传管理
对接医保局医保结算清单数据上传规范，将通过质控的医保结算清单数据上传到医保中心，可实现个人上传、批量上传、按时间重传。
1.1.1.3.9 医保结算清单入组分析
实现对医保结算清单入组情况的分析，包括提供对医保结算清单分组结果统计、入组情况分析、全院入组排名等功能。
1.1.1.4 质控管理
1.1.1.4.1 病案首页质控违规分析
提供病案首页质控违规分析，支持从多个维度对全院病案首页质控违规情况进行统计分析。
1.1.1.4.2 病案首页质控结果统计分析
提供对病案首页的质控统计分析，包括质控通过的数量、未通过的数量、无法入组的数量等内容。
1.1.1.4.3 医保结算清单质控违规分析
提供医保结算清单质控违规分析，支持从多个维度对全院医院结算清单质控违规情况进行统计分析。
1.1.1.4.4 医保结算清单质控结果统计分析
支持按照医保结算清单质控情况对全院医保结算清单质控通过、质控未通过、未进行质控情况进行分析；支持按科室、医生、患者多维度深层次分析医保结算清单质控结果情况。
1.1.1.5 智能医审
1.1.1.5.1 今日可疑违规提醒
提供今日可疑违规提醒分析，通过HIS接口服务，HIS实时调用医保限制规则知识库，对全院的可疑违规情况实时提醒的数据，关于该项目数据的准确使用及临床医生开医嘱的实时提醒（事前提醒）。包括今日可疑违规统计、可疑违规提醒、实时违规监控等功能，完成对今日违规总体情况的统计分析。
1.1.1.5.2 医审可疑违规概览
提供医审可疑违规概览，支持从全院、科室、医生、患者等多维度来分析在院/出院病人的医审违规排名、违规分类、违规定位、违规统计等功能。
1.1.1.5.3 可疑违规类型分析
提供可疑违规类型分析，支持多种维度对全院可疑违规类型进行统计分析。
1.1.1.5.4 可疑违规费用监测
面向医保科、临床科室，提供在院可疑费用监测、出院可疑费用监测功能。
1.1.1.6 CHS-DRG分组器
根据国家医疗保障局发布的技术规范与实现方案，采用CHS-DRG分组器和测算系统，建立CHS-DRG分组器入组规则库，提供CHS-DRG建议入组信息。
1.1.1.7 费用管控
1.1.1.7.1 在院病例盈亏测算
提供在院病人盈亏测算，对在院病人医保费用进行事中监控，分析医保费用使用偏差情况，合理控制医保费用。
1.1.1.7.2 出院病例盈亏测算
提供出院病人盈亏测算，对已出院结算病人进行医保费用盈亏测算。
1.1.1.7.3 科室结算盈亏分析
提供科室结算盈亏分析，支持科室维度统计医保盈亏分析。
1.1.1.7.4 DRG病组盈亏分析
提供DRG病组盈亏分析，根据结算病组在全院的盈亏情况，帮助医院了解全院、科室和医生的优势DRG控费病组与控费较差的病组，为后续发展重点病种学科提供数据保障。
1.1.1.7.5 病例结算类型分析
支持从费用结构类型维度剖析，可直观查看全院、科室的费用结构类型分布情况，通过对病例数、病例数占比、总盈亏额、总权重、CMI、总费用、DRG支付费用等分析病例分布与占比情况，全盘掌控医院费用分布情况，便于针对性调整决策。
1.1.1.8 运营分析
1.1.1.8.1 医疗服务能力分析
提供医疗服务能力分析，医疗能力是对医院的总体服务量、总体医疗水平等方面的综合评价与分析，系统提供从总权重、总例数、DRG组数、权重同比趋势、权重环比趋势、不应入组病案数、科室病种分布情况等多维度进行分析，全面了解全院DRG产能。
1.1.1.8.2 医疗服务效率分析
提供医疗服务效率分析，医疗效率分析是对医疗服务评价的重要维度，通过医疗效率能为医院从时间以及费用的维度进行总体评价，同时为科室绩效考核以及医生绩效考核提供数据支撑。
1.1.1.8.3 医疗行为安全分析
提供医疗行为安全分析，医疗安全分析的核心是对医院的低风险死亡率进行监控与分析，帮助医院及时了解医疗安全指标。
1.1.1.8.4 科室对比分析
提供科室对比分析，通过从科室的核心指标、综合指标、入组情况盈亏情况、运行效率指标等方面对比，实现全维度体系化对比分析科室运营情况。
1.1.1.8.5 科室综合分析
支持从盈亏分析、费用结构分析、病组分析、入组分析、效率指标分析、手术能力分析、重点病例分析7个主题层面构建科室综合分析体系。
1.1.1.8.6 医疗组综合分析
支持医疗组综合查询分析，临床医师可点击盈余医疗组、亏损医疗组标签快速筛选出医疗组的费用极高病例数、费用极低病例数、医疗总费用、标杆费用、盈亏额、次均费用、RW、药占比、耗材占比、检查检验占比等，方便临床医师查看与对比分析医疗组运营指标情况。
1.1.1.8.7 医生综合分析
提供医生综合分析，通过从医生的费用盈亏、CMI-次均盈亏、入组情况以及效率指标等方面进行分析，实现从医生维度的全面分析。同时支持列表自定义排序、数据导出。
1.1.1.8.8 病组综合查询
支持快速筛选盈余病组、亏损病组、重点关注病组分析。用户可自定义临床科室关注的病组，设置后可实时查看分析病组的费用极高病例数、费用极低病例数、医疗总费用、标杆费用、盈亏额、次均费用、RW、药占比、耗材占比、检查检验占比等。
1.1.1.8.9 病例综合查询
支持病例范围、结算时间、出院时间、科室、医疗组、医生、DRG组、结算状态、医保身份、归档状态、盈亏区间、RW区间、倍率区间等组合条件综合查询。同时，用户可快递筛选盈余病例、亏损病例、正常病例、低倍率病例、高倍率病例按（DRG）等业务标签，查询出目标病例数据集。
1.1.1.9 医保助手
1.1.1.9.1 人员综合查询
提供人员综合查询功能，提供在院病人信息、出院病人信息、医保转院信息、慢特病及用药信息、人员参保/待遇信息、人员定点信息等个人综合查询。
1.1.1.9.2 人员备案申请
提供人员备案功能，提供人员慢特病备案申请、转院备案登记、生育备案申请、双通道备案申请、市内异地备案申请、大病特药备案申请、门诊两病备案申请、意外伤害备案申请等备案业务。
1.1.1.9.3 医保目录查询
提供医保目录查询功能，包括医保药品项目目录、医保诊疗项目目录、医保耗材项目目录以及医保诊断目录编码等内容，同时支持医保三大目录数据和医保诊断目录导出。
1.1.1.10 医生助手
1.1.1.10.1 医嘱费用预审服务
提供医嘱费用预审服务，通过HIS接口调用服务，在医生开立医嘱或护士补记账环节提供可疑违规提醒弹窗插件服务，通过医保限制规则知识库对患者的医嘱、费用情况进行医保合理性检查，对出现可疑违规行为进行弹窗提醒。
1.1.1.10.2 转科出院监测服务
提供转科出院监测服务，通过HIS接口调用服务，患者出现转科或预出院时提供可以违规提醒弹窗插件服务，通过医保限制规则知识库对患者的医嘱、费用情况进行医保合理性检查，对出现可疑违规行为进行弹窗提醒。
1.1.1.10.3 诊断预入组服务
提供诊断预入组弹窗插件，通过HIS接口服务，为医生提供诊断预入组、费用盈亏偏差分析服务。根据患者基本信息、诊断信息、手术信息，测算预计能入的DRG组，展现DRG组权重、标杆费用等参考信息，辅助临床合理控制医保费用。同时为临床医师提供费用偏差预警功能，对比患者实际治疗费用与预测能入DRG组标杆费用差异，辅助临床医师调整治疗方案。
1.1.1.10.4 病案首页质控服务
支持通过接口服务，嵌入HIS系统/病案系统。在临床医生填写病案首页/病案室对病案首页进行编码时，通过接口调用病案首页书写规范知识库和病案首页编码知识库库对病案首页进行实时检查，对不符合数据质控规则的病案首页进行预警。
1.1.1.10.5 病案首页预入组服务
通过接口服务方式在HIS端为临床提供病案首页预分组功能，通过调用DRG分组器，基于当前病案首页主诊断、主要手术操作、其他诊断、其他手术操作等诊疗信息，测算当前病案首页预计能入的DRG组，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额；临床医生可根据病案首页预入组信息，结合患者治疗情况及费用情况，通过调整病案首页主诊断和主要手术操作，重新入到合理的DRG组。
1.1.1.11 系统对接
1、本项目建设会涉及与院内系统的对接及DRG相关服务的提供，充分结合并考虑医院信息现状，先期建设完成与HIS系统的对接，为医院HIS系统提供相关服务，同时支持院内后续切换或升级新系统提供支撑服务；HIS系统需要为DRG管理平台提供对应的数据视图。（本项目包含与医院HIS系统接口改造费用）
2、与省医保平台对接，实现在DRG管理平台上传医保结算清单。
1.1.2 运维专项服务
1.1.2.1 政策同步服务
提供医保付费政策同步专项服务。
1.1.2.2 分组器升级服务
提供CHS-DRG分组器专项升级服务。
1.1.2.3 知识库升级服务
提供病案首页质控规则库、医保结算清单质控规则库以及医保限制规则库等知识库的不定期升级服务，确保医院满足医保局的管理要求。
1.1.2.4 优化升级服务
提供系统不定期的优化升级服务，确保功能符合医保政策和医院管理要求。
1.1.2.5 测算报告及分析服务
获取院方历史数据测算DRG核心指标并出具专业分析报告，报告内容包含DRG组数、分值、病种盈亏分析、科室消耗指数、分值TOP DRG组分布情况与结构对比、DRG组科室药耗占比、外科手术统计、病案首页质控、科室盈亏情况等内容，支持医院在线查看历史数据测算报告，月度测算报告，帮助医院全面了解DRG实施情况。
1.1.2.6 数据接口调整辅助服务
因医院HIS或政策等原因导致数据接口调整时免费提供辅助支持服务。
1.1.2.7 数据对接服务
完成和省医保平台的无缝对接，接口如有调整免费及时更新。
1.2 乡镇卫生院DRG管理平台
1.2.1 CHS- DRG分组器
根据国家医疗保障局发布的技术规范与实现方案，自主研发CHS-DRG分组器和测算系统，建立CHS-DRG分组器入组规则库，提供CHS-DRG建议入组信息。
1.2.2 知识库
1.2.2.1 病案首页质控规则知识库
1.2.2.1.1 病案首页规范知识库
基于病案首页书写规范要求制定病案首页规范知识库，编制依据包括《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》、《住院病案书写质量评估标准》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等政策文件，对病案首页数据进行全面质控，全面提高其数据质量。
1.2.2.1.2 病案首页编码知识库
根据ICD10疾病诊断编码规范、ICD-9-CM3手术操作编码规范、知识图谱、临床诊疗指南、实验室手册等编码知识和临床诊疗知识制定病案首页编码知识库。
1.2.2.2 医保结算清单质控知识库
基于医保结算清单上传规范要求，依据《医疗保障基金结算清单填写规范》政策文件要求制定质控规则库，对医保结算清单数据进行实时质控，全面提高其数据质量。
1.2.3 结算清单管理功能
提供医保结算清单智能分组、实时质控、质控问题定位、费用分析功能，能有效提升医保结算清单上传率。
1.2.4 接口服务
主要包括诊断辅助填报接口服务、病案首页质控接口服务功能。针对接口文档提供数据质量监测与评分，支持实时监测医院数据质量与分析。（本项目包含与基卫系统接口改造费用）
1.2.5 升级助手
针对系统提供软件、分组器及知识库自动升级能力。
1.3 服务器
1.4 第三方接口服务“其中内容”涉及到第三方（HIS）接口或改造费用包括在本次报价中，由中标人支付，采购人负责协调。
四、交付时间和地点：
交付时间：中标方须在合同签署后 3 个月内完成项目全部工作，其中 60 个日历日内完成系统开发测试部署，进入试运行阶段；系统试运行期间，中标方负责完成用户培训、系统调优等工作，试运行 1 个月后系统正式上线。
交付地点：采购人指定地点。
五、服务标准：
1、项目部署要求
为保障本项目的运行稳定性和数据保密性，投标人须提供承诺书（格式自拟）必须保证本项目所涉及的系统严格按照医院要求提供本地化部署。
2、项目实施要求
中标方须在合同签署后 3 个月内完成项目全部工作，其中 60 个日历日内完成系统开发测试部署，进入试运行阶段；系统试运行期间，中标方负责完成用户培训、系统调优等工作，试运行 1 个月后系统正式上线。
3、项目团队要求
（1）为使工程按质、按量、按时及有序实施，中标方对本项目必须有一个完善和稳定的管理组织机构。
（2）在项目负责人员方面，须配置一名专职的项目经理作为项目负责人，在系统正式上线运行前长驻采购人办公场地。
（3）本项目的项目负责人必须具体负责项目的实施，未征得采购人同意，中标方不得中途更换项目负责人，在项目组人员构成方面，必须配备如下几类人员：
? 项目经理
? 需求分析人员
? 软件开发人员
? 软件测试人员
? 软件实施人员
? 培训人员
4、项目培训要求
为了保证 本次项目建设的DRG管理平台的稳定运行，要求中标方对系统管理员、系统操作员和管理人员进行专项培训。
（1）系统管理员：系统管理人员经培训后能熟练地掌握系统维护工作，并具备数据库管理信息系统和解决各类疑难问题以及计算机信息系统规范化的管理能力。
（2）系统操作员：操作人员包括各级领导和职工，经过培训后，能熟练地操作使用应用软件。
（3）管理人员：管理人员能应用系统进行相关的管理工作。
（4）培训的最终结果要让系统管理员能够独立完成全系统的安装调试、维护工作。能熟练将数据备份，也能将必要的数据进行还原。在系统试运行前系统管理员须对应用软件的结构程序有清楚的了解。
（5）对于所有培训，中标方必须派出具有相应专业资格和实际工作、培训经验的讲师和相应的辅导人员进行培训，主要培训教员应至少具有三年的培训经验，培训所使用的语言必须是中文，否则中标方必须提供相应的翻译。
（6）培训项目结束之时，安排学员进行培训测试，以检验学员对系统的基本操作能力和掌握水平；同时学员也可对于整个培训项目作出评价，当学员普遍反映对培训课程不满意时，采购人可要求中标方重新安排培训。
（7）培训方式：集中授课、现场演示和辅助操作。
（8)培训费必须包括交通费、食宿费、教材费、教师费、场地费等相关费用，中标方应将培训费用计入投标总价。
5、售后服务要求
（1）售后服务从系统终验通过之日起计算。
（2）中标方在系统终验后，必须提供三年的免费维护期，在维护期内，提供应用系统版本免费升级及对软件进行维护，费用计入投标总价；维护期外，提供终身有偿维护服务。
（3）系统上线期间，中标方必须委派工程师到采购人现场进行系统的安装和培训。
（4）软件维护
中标方所提供的软件产品在试运行期及最终验收后的质保期内，由于在系统设计、软件BUG等技术和质量问题而产生故障影响系统正常运行，中标方均应免费提供维护服务，即时解决软件产品存在的各种问题。
（5）技术支持
中标方应为系统正常运行提供技术支持，提供24小时的热线支持，在系统发生重大故障时，中标方技术人员须3小时内到达医院现场，并于抵达现场后12小时内完全解决故障。系统维护期内，中标方技术人员须不定期进行全天现场巡检、技术解答及维护工作。
（6）技术指导
中标方在本项目实施期内须提供软件系统安装、软件系统调试、软件系统维护等技术指导工作。
6、项目保密要求
中标供应商必须如约承担合同履行时所应该尽的一切保密义务。中标供应商对项目实施过程中的资料、数据进行保密，未经采购人书面同意不得泄露，且保密责任不因合同的中止或解除而失效。
六、验收标准：
1.1 验收程序：简易程序验收，验收相关费用由中标人承担。
1.2项目验收国家、省、市、县有强制性规定的，按国家、省、市、县规定执行，验收费用由中标人承担，验收报告作为申请付款的凭证之一。
1.3验收过程中产生纠纷的，由质量技术监督部门认定的检测机构检测,如为中标人原因造成的，由中标人承担检测费用；否则，由采购人承担。
1.4项目验收不合格，由中标人返工直至合格，有关返工、再行验收，以及给采购人造成的损失等费用由中标人承担。连续两次项目验收不合格的，采购人可终止合同，另行按规定选择其他供应商采购，由此带来的一切损失由中标人承担。
1.5货物运抵采购人指定地点后，由采购人对到货产品的技术规格、型号、外观质量、随机备品备件、技术资料等进行检查，要求中标人提供验收方案，与采购人协商后确定验收时间。中标人在验收前向采购人提供汇集成册的全套技术文件及资料、具有法律效力的质量保证、保修维护文件，以及安装、试运行、初验报告等文档。
七、其他要求：
（1）履行合同的时间：合同签订之日起3个月内安装调试完毕。
（2）付款方式：设备安装调试完毕并经验收合格后付总合同款的65%，上线试运行6个月后付总合同款的30%，余款一年后（无质量问题、售后服务纠纷，以及其他经济法律纠纷等）无息一次性付清。
（3）本项目采用费用包干方式建设，投标人应根据项目要求和现场情况，详细列明项目所需的设备及材料购置，以产品运输保险保管、产品安装调试、试运行测试通过验收、培训、质保期免费保修维护等所有人工、管理、财务税费等所有费用，如一旦中标，在项目实施中出现任何遗漏，均由中标人免费提供，采购人不再支付任何费用。
（4）本项目不统一组织现场踏勘，投标人现场踏勘的一切费用自理。为保证投标人所投货物品质、规格等最大限度满足本次采购需求，建议投标人自行现场踏勘。
采购需求仅供参考，相关内容以采购文件为准。
总体技术要求
（1）系统须实现与医院HIS系统的数据交换与共享，有对应的描述，充分结合并考虑医院信息现状，同时支持院内后续切换成升级新系统提供支撑服务。
（2）系统须具有良好的运行稳定性和数据保密性，本项目所涉及的系统必须按照医院要求提供本地化部署。同时须提供用户认证安全、用户授权安全、访问控制安全、信息加密安全、数据加解密安全、使用安全、数据安全、物理和环境安全、网络和通信安全、安全审计等，有对应的描述。
（3）系统须提供数据库修改全程监控，有对应的描述及截图。
（4）系统须提供错误日志记录与查询，有对应的描述及截图。
二、相关标准：
详见技术规格
三、技术规格：
1.1 医院DRG管理平台
1.1.1 系统功能
1.1.1.1 首页概览
提供全院首页概览，支持从总费用、总盈亏额、医院产能、医院效率、医院安全等多维度进行统计分析，实时展示全院DRG相关运营数据指标；支持根据用户的需求进行领导驾驶舱首页定制。
1.1.1.2 审核规则知识库
1.1.1.2.1 病案首页质控规则知识库
1.1.1.2.1.1 病案首页规范知识库
基于病案首页书写规范要求制定病案首页规范知识库，编制依据包括《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》、《住院病案书写质量评估标准》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等政策文件，对病案首页数据进行全面质控，全面提高其数据质量。
1.1.1.2.1.2 病案首页编码知识库
根据ICD10疾病诊断编码规范、ICD-9-CM3手术操作编码规范、知识图谱、临床诊疗指南、实验室手册等编码知识和临床诊疗知识制定病案首页编码知识库。
1.1.1.2.2 病案首页编码知识库医保结算清单质控知识库
基于医保结算清单上传规范要求，依据《医疗保障基金结算清单填写规范》政策文件要求制定质控规则库，对医保结算清单数据进行实时质控，全面提高其数据质量。
1.1.1.2.3 医保限制规则知识库
1.1.1.2.3.1 医保用药限制规则知识库
基于医保用药限制要求制定医保用药限制规则知识库，主要包括药品超适应症、限二线用药、材料与治疗项目不符等规则；支持医院提供医保用药限制相关违规规则或院内用药管理规则，增加和补充规则知识库。
1.1.1.2.3.2 医保物价限制规则知识库
基于医保物价限制要求制定医保物价限制规则知识库，主要包括项目超频次、项目限价、项目内涵等规则；支持医院提供医保物价限制相关违规规则或院内物价管理规则，增加和补充规则知识库。
1.1.1.3 数据质控
1.1.1.3.1 病案首页同步管理
系统定时从HIS端同步诊疗数据和病案首页数据。由HIS、病案系统提供数据同步服务或视图，历史数据采取批量同步；后续业务产生的数据采取增量定时同步。
1.1.1.3.2 医保结算清单抽取管理
可以根据时间段进行设置医保结算清单抽取范围，完成对在时间段内的医保结算清单进行抽取，同时对抽取的结果进行展示。对于抽取过来的医保结算清单系统进行后台的自动质控；并保证医保数据抽取及出院人数质控的准确性。
1.1.1.3.3 医保结算清单智能转码
根据医院病案首页数据，支持自动将医院国临版ICD-10与ICD-9转换为医保版ICD-10与ICD-9，通过智能转码生成医保结算清单，并对医保结算清单进行质控。
1.1.1.3.4 医保结算清单编辑管理
系统提供对医保结算清单的编辑功能。
1.1.1.3.5 医保结算清单预入组管理
通过调用CHS-DRG分组器，对全院医保结算清单提供预入组服务，基于医保结算清单主诊断、主要手术操作、其他诊断、其他手术操作等诊疗信息，测算当前医保结算清单预计能入的DRG组，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额。
1.1.1.3.6 医保结算清单质控管理
在医保结算清单上传之前，对医保结算清单进行质量监控，通过调用医保结算清单质控知识库对医保结算清单进行实时检查；对于不符合医保结算清单书写规范或者上传要求的缺陷给予实时提醒。
1.1.1.3.7 医保结算清单归档监测
系统提供医保结算清单归档监测，实时把控全院医保结算清单归档情况。情况如下：
（1）分科室医生的医保清单归档信息和费用信息查询。
（2）按已结算未归档，已结算已归档，已归档质控未通过，已归档质控通过，质控通过未上传，质控通过已上传等多维度分析全院各科室、医生医保结算清单归档情况。
1.1.1.3.8 医保结算清单上传管理
对接医保局医保结算清单数据上传规范，将通过质控的医保结算清单数据上传到医保中心，可实现个人上传、批量上传、按时间重传。
1.1.1.3.9 医保结算清单入组分析
实现对医保结算清单入组情况的分析，包括提供对医保结算清单分组结果统计、入组情况分析、全院入组排名等功能。
1.1.1.4 质控管理
1.1.1.4.1 病案首页质控违规分析
提供病案首页质控违规分析，支持从多个维度对全院病案首页质控违规情况进行统计分析。
1.1.1.4.2 病案首页质控结果统计分析
提供对病案首页的质控统计分析，包括质控通过的数量、未通过的数量、无法入组的数量等内容。
1.1.1.4.3 医保结算清单质控违规分析
提供医保结算清单质控违规分析，支持从多个维度对全院医院结算清单质控违规情况进行统计分析。
1.1.1.4.4 医保结算清单质控结果统计分析
支持按照医保结算清单质控情况对全院医保结算清单质控通过、质控未通过、未进行质控情况进行分析；支持按科室、医生、患者多维度深层次分析医保结算清单质控结果情况。
1.1.1.5 智能医审
1.1.1.5.1 今日可疑违规提醒
提供今日可疑违规提醒分析，通过HIS接口服务，HIS实时调用医保限制规则知识库，对全院的可疑违规情况实时提醒的数据，关于该项目数据的准确使用及临床医生开医嘱的实时提醒（事前提醒）。包括今日可疑违规统计、可疑违规提醒、实时违规监控等功能，完成对今日违规总体情况的统计分析。
1.1.1.5.2 医审可疑违规概览
提供医审可疑违规概览，支持从全院、科室、医生、患者等多维度来分析在院/出院病人的医审违规排名、违规分类、违规定位、违规统计等功能。
1.1.1.5.3 可疑违规类型分析
提供可疑违规类型分析，支持多种维度对全院可疑违规类型进行统计分析。
1.1.1.5.4 可疑违规费用监测
面向医保科、临床科室，提供在院可疑费用监测、出院可疑费用监测功能。
1.1.1.6 CHS-DRG分组器
根据国家医疗保障局发布的技术规范与实现方案，采用CHS-DRG分组器和测算系统，建立CHS-DRG分组器入组规则库，提供CHS-DRG建议入组信息。
1.1.1.7 费用管控
1.1.1.7.1 在院病例盈亏测算
提供在院病人盈亏测算，对在院病人医保费用进行事中监控，分析医保费用使用偏差情况，合理控制医保费用。
1.1.1.7.2 出院病例盈亏测算
提供出院病人盈亏测算，对已出院结算病人进行医保费用盈亏测算。
1.1.1.7.3 科室结算盈亏分析
提供科室结算盈亏分析，支持科室维度统计医保盈亏分析。
1.1.1.7.4 DRG病组盈亏分析
提供DRG病组盈亏分析，根据结算病组在全院的盈亏情况，帮助医院了解全院、科室和医生的优势DRG控费病组与控费较差的病组，为后续发展重点病种学科提供数据保障。
1.1.1.7.5 病例结算类型分析
支持从费用结构类型维度剖析，可直观查看全院、科室的费用结构类型分布情况，通过对病例数、病例数占比、总盈亏额、总权重、CMI、总费用、DRG支付费用等分析病例分布与占比情况，全盘掌控医院费用分布情况，便于针对性调整决策。
1.1.1.8 运营分析
1.1.1.8.1 医疗服务能力分析
提供医疗服务能力分析，医疗能力是对医院的总体服务量、总体医疗水平等方面的综合评价与分析，系统提供从总权重、总例数、DRG组数、权重同比趋势、权重环比趋势、不应入组病案数、科室病种分布情况等多维度进行分析，全面了解全院DRG产能。
1.1.1.8.2 医疗服务效率分析
提供医疗服务效率分析，医疗效率分析是对医疗服务评价的重要维度，通过医疗效率能为医院从时间以及费用的维度进行总体评价，同时为科室绩效考核以及医生绩效考核提供数据支撑。
1.1.1.8.3 医疗行为安全分析
提供医疗行为安全分析，医疗安全分析的核心是对医院的低风险死亡率进行监控与分析，帮助医院及时了解医疗安全指标。
1.1.1.8.4 科室对比分析
提供科室对比分析，通过从科室的核心指标、综合指标、入组情况盈亏情况、运行效率指标等方面对比，实现全维度体系化对比分析科室运营情况。
1.1.1.8.5 科室综合分析
支持从盈亏分析、费用结构分析、病组分析、入组分析、效率指标分析、手术能力分析、重点病例分析7个主题层面构建科室综合分析体系。
1.1.1.8.6 医疗组综合分析
支持医疗组综合查询分析，临床医师可点击盈余医疗组、亏损医疗组标签快速筛选出医疗组的费用极高病例数、费用极低病例数、医疗总费用、标杆费用、盈亏额、次均费用、RW、药占比、耗材占比、检查检验占比等，方便临床医师查看与对比分析医疗组运营指标情况。
1.1.1.8.7 医生综合分析
提供医生综合分析，通过从医生的费用盈亏、CMI-次均盈亏、入组情况以及效率指标等方面进行分析，实现从医生维度的全面分析。同时支持列表自定义排序、数据导出。
1.1.1.8.8 病组综合查询
支持快速筛选盈余病组、亏损病组、重点关注病组分析。用户可自定义临床科室关注的病组，设置后可实时查看分析病组的费用极高病例数、费用极低病例数、医疗总费用、标杆费用、盈亏额、次均费用、RW、药占比、耗材占比、检查检验占比等。
1.1.1.8.9 病例综合查询
支持病例范围、结算时间、出院时间、科室、医疗组、医生、DRG组、结算状态、医保身份、归档状态、盈亏区间、RW区间、倍率区间等组合条件综合查询。同时，用户可快递筛选盈余病例、亏损病例、正常病例、低倍率病例、高倍率病例按（DRG）等业务标签，查询出目标病例数据集。
1.1.1.9 医保助手
1.1.1.9.1 人员综合查询
提供人员综合查询功能，提供在院病人信息、出院病人信息、医保转院信息、慢特病及用药信息、人员参保/待遇信息、人员定点信息等个人综合查询。
1.1.1.9.2 人员备案申请
提供人员备案功能，提供人员慢特病备案申请、转院备案登记、生育备案申请、双通道备案申请、市内异地备案申请、大病特药备案申请、门诊两病备案申请、意外伤害备案申请等备案业务。
1.1.1.9.3 医保目录查询
提供医保目录查询功能，包括医保药品项目目录、医保诊疗项目目录、医保耗材项目目录以及医保诊断目录编码等内容，同时支持医保三大目录数据和医保诊断目录导出。
1.1.1.10 医生助手
1.1.1.10.1 医嘱费用预审服务
提供医嘱费用预审服务，通过HIS接口调用服务，在医生开立医嘱或护士补记账环节提供可疑违规提醒弹窗插件服务，通过医保限制规则知识库对患者的医嘱、费用情况进行医保合理性检查，对出现可疑违规行为进行弹窗提醒。
1.1.1.10.2 转科出院监测服务
提供转科出院监测服务，通过HIS接口调用服务，患者出现转科或预出院时提供可以违规提醒弹窗插件服务，通过医保限制规则知识库对患者的医嘱、费用情况进行医保合理性检查，对出现可疑违规行为进行弹窗提醒。
1.1.1.10.3 诊断预入组服务
提供诊断预入组弹窗插件，通过HIS接口服务，为医生提供诊断预入组、费用盈亏偏差分析服务。根据患者基本信息、诊断信息、手术信息，测算预计能入的DRG组，展现DRG组权重、标杆费用等参考信息，辅助临床合理控制医保费用。同时为临床医师提供费用偏差预警功能，对比患者实际治疗费用与预测能入DRG组标杆费用差异，辅助临床医师调整治疗方案。
1.1.1.10.4 病案首页质控服务
支持通过接口服务，嵌入HIS系统/病案系统。在临床医生填写病案首页/病案室对病案首页进行编码时，通过接口调用病案首页书写规范知识库和病案首页编码知识库库对病案首页进行实时检查，对不符合数据质控规则的病案首页进行预警。
1.1.1.10.5 病案首页预入组服务
通过接口服务方式在HIS端为临床提供病案首页预分组功能，通过调用DRG分组器，基于当前病案首页主诊断、主要手术操作、其他诊断、其他手术操作等诊疗信息，测算当前病案首页预计能入的DRG组，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额；临床医生可根据病案首页预入组信息，结合患者治疗情况及费用情况，通过调整病案首页主诊断和主要手术操作，重新入到合理的DRG组。
1.1.1.11 系统对接
1、本项目建设会涉及与院内系统的对接及DRG相关服务的提供，充分结合并考虑医院信息现状，先期建设完成与HIS系统的对接，为医院HIS系统提供相关服务，同时支持院内后续切换或升级新系统提供支撑服务；HIS系统需要为DRG管理平台提供对应的数据视图。（本项目包含与医院HIS系统接口改造费用）
2、与省医保平台对接，实现在DRG管理平台上传医保结算清单。
1.1.2 运维专项服务
1.1.2.1 政策同步服务
提供医保付费政策同步专项服务。
1.1.2.2 分组器升级服务
提供CHS-DRG分组器专项升级服务。
1.1.2.3 知识库升级服务
提供病案首页质控规则库、医保结算清单质控规则库以及医保限制规则库等知识库的不定期升级服务，确保医院满足医保局的管理要求。
1.1.2.4 优化升级服务
提供系统不定期的优化升级服务，确保功能符合医保政策和医院管理要求。
1.1.2.5 测算报告及分析服务
获取院方历史数据测算DRG核心指标并出具专业分析报告，报告内容包含DRG组数、分值、病种盈亏分析、科室消耗指数、分值TOP DRG组分布情况与结构对比、DRG组科室药耗占比、外科手术统计、病案首页质控、科室盈亏情况等内容，支持医院在线查看历史数据测算报告，月度测算报告，帮助医院全面了解DRG实施情况。
1.1.2.6 数据接口调整辅助服务
因医院HIS或政策等原因导致数据接口调整时免费提供辅助支持服务。
1.1.2.7 数据对接服务
完成和省医保平台的无缝对接，接口如有调整免费及时更新。
1.2 乡镇卫生院DRG管理平台
1.2.1 CHS- DRG分组器
根据国家医疗保障局发布的技术规范与实现方案，自主研发CHS-DRG分组器和测算系统，建立CHS-DRG分组器入组规则库，提供CHS-DRG建议入组信息。
1.2.2 知识库
1.2.2.1 病案首页质控规则知识库
1.2.2.1.1 病案首页规范知识库
基于病案首页书写规范要求制定病案首页规范知识库，编制依据包括《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》、《住院病案书写质量评估标准》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等政策文件，对病案首页数据进行全面质控，全面提高其数据质量。
1.2.2.1.2 病案首页编码知识库
根据ICD10疾病诊断编码规范、ICD-9-CM3手术操作编码规范、知识图谱、临床诊疗指南、实验室手册等编码知识和临床诊疗知识制定病案首页编码知识库。
1.2.2.2 医保结算清单质控知识库
基于医保结算清单上传规范要求，依据《医疗保障基金结算清单填写规范》政策文件要求制定质控规则库，对医保结算清单数据进行实时质控，全面提高其数据质量。
1.2.3 结算清单管理功能
提供医保结算清单智能分组、实时质控、质控问题定位、费用分析功能，能有效提升医保结算清单上传率。
1.2.4 接口服务
主要包括诊断辅助填报接口服务、病案首页质控接口服务功能。针对接口文档提供数据质量监测与评分，支持实时监测医院数据质量与分析。（本项目包含与基卫系统接口改造费用）
1.2.5 升级助手
针对系统提供软件、分组器及知识库自动升级能力。
1.3 服务器
| 序号 | 名称 | 配置要求 |
| 1 | 服务器（要求提供三年免费维护期） | 2*2.3GHz 16核处理器+4*DDR4 32GB ECC内存+2* 480GB SSD硬盘+3*8TB SATA 硬盘+ 支持RAID0,1,5,6,10,50,60阵列卡+双端口千兆网卡+1+1冗余白金交流电源+含导轨 |
1.4 第三方接口服务“其中内容”涉及到第三方（HIS）接口或改造费用包括在本次报价中，由中标人支付，采购人负责协调。
四、交付时间和地点：
交付时间：中标方须在合同签署后 3 个月内完成项目全部工作，其中 60 个日历日内完成系统开发测试部署，进入试运行阶段；系统试运行期间，中标方负责完成用户培训、系统调优等工作，试运行 1 个月后系统正式上线。
交付地点：采购人指定地点。
五、服务标准：
1、项目部署要求
为保障本项目的运行稳定性和数据保密性，投标人须提供承诺书（格式自拟）必须保证本项目所涉及的系统严格按照医院要求提供本地化部署。
2、项目实施要求
中标方须在合同签署后 3 个月内完成项目全部工作，其中 60 个日历日内完成系统开发测试部署，进入试运行阶段；系统试运行期间，中标方负责完成用户培训、系统调优等工作，试运行 1 个月后系统正式上线。
3、项目团队要求
（1）为使工程按质、按量、按时及有序实施，中标方对本项目必须有一个完善和稳定的管理组织机构。
（2）在项目负责人员方面，须配置一名专职的项目经理作为项目负责人，在系统正式上线运行前长驻采购人办公场地。
（3）本项目的项目负责人必须具体负责项目的实施，未征得采购人同意，中标方不得中途更换项目负责人，在项目组人员构成方面，必须配备如下几类人员：
? 项目经理
? 需求分析人员
? 软件开发人员
? 软件测试人员
? 软件实施人员
? 培训人员
4、项目培训要求
为了保证 本次项目建设的DRG管理平台的稳定运行，要求中标方对系统管理员、系统操作员和管理人员进行专项培训。
（1）系统管理员：系统管理人员经培训后能熟练地掌握系统维护工作，并具备数据库管理信息系统和解决各类疑难问题以及计算机信息系统规范化的管理能力。
（2）系统操作员：操作人员包括各级领导和职工，经过培训后，能熟练地操作使用应用软件。
（3）管理人员：管理人员能应用系统进行相关的管理工作。
（4）培训的最终结果要让系统管理员能够独立完成全系统的安装调试、维护工作。能熟练将数据备份，也能将必要的数据进行还原。在系统试运行前系统管理员须对应用软件的结构程序有清楚的了解。
（5）对于所有培训，中标方必须派出具有相应专业资格和实际工作、培训经验的讲师和相应的辅导人员进行培训，主要培训教员应至少具有三年的培训经验，培训所使用的语言必须是中文，否则中标方必须提供相应的翻译。
（6）培训项目结束之时，安排学员进行培训测试，以检验学员对系统的基本操作能力和掌握水平；同时学员也可对于整个培训项目作出评价，当学员普遍反映对培训课程不满意时，采购人可要求中标方重新安排培训。
（7）培训方式：集中授课、现场演示和辅助操作。
（8)培训费必须包括交通费、食宿费、教材费、教师费、场地费等相关费用，中标方应将培训费用计入投标总价。
5、售后服务要求
（1）售后服务从系统终验通过之日起计算。
（2）中标方在系统终验后，必须提供三年的免费维护期，在维护期内，提供应用系统版本免费升级及对软件进行维护，费用计入投标总价；维护期外，提供终身有偿维护服务。
（3）系统上线期间，中标方必须委派工程师到采购人现场进行系统的安装和培训。
（4）软件维护
中标方所提供的软件产品在试运行期及最终验收后的质保期内，由于在系统设计、软件BUG等技术和质量问题而产生故障影响系统正常运行，中标方均应免费提供维护服务，即时解决软件产品存在的各种问题。
（5）技术支持
中标方应为系统正常运行提供技术支持，提供24小时的热线支持，在系统发生重大故障时，中标方技术人员须3小时内到达医院现场，并于抵达现场后12小时内完全解决故障。系统维护期内，中标方技术人员须不定期进行全天现场巡检、技术解答及维护工作。
（6）技术指导
中标方在本项目实施期内须提供软件系统安装、软件系统调试、软件系统维护等技术指导工作。
6、项目保密要求
中标供应商必须如约承担合同履行时所应该尽的一切保密义务。中标供应商对项目实施过程中的资料、数据进行保密，未经采购人书面同意不得泄露，且保密责任不因合同的中止或解除而失效。
六、验收标准：
1.1 验收程序：简易程序验收，验收相关费用由中标人承担。
1.2项目验收国家、省、市、县有强制性规定的，按国家、省、市、县规定执行，验收费用由中标人承担，验收报告作为申请付款的凭证之一。
1.3验收过程中产生纠纷的，由质量技术监督部门认定的检测机构检测,如为中标人原因造成的，由中标人承担检测费用；否则，由采购人承担。
1.4项目验收不合格，由中标人返工直至合格，有关返工、再行验收，以及给采购人造成的损失等费用由中标人承担。连续两次项目验收不合格的，采购人可终止合同，另行按规定选择其他供应商采购，由此带来的一切损失由中标人承担。
1.5货物运抵采购人指定地点后，由采购人对到货产品的技术规格、型号、外观质量、随机备品备件、技术资料等进行检查，要求中标人提供验收方案，与采购人协商后确定验收时间。中标人在验收前向采购人提供汇集成册的全套技术文件及资料、具有法律效力的质量保证、保修维护文件，以及安装、试运行、初验报告等文档。
七、其他要求：
（1）履行合同的时间：合同签订之日起3个月内安装调试完毕。
（2）付款方式：设备安装调试完毕并经验收合格后付总合同款的65%，上线试运行6个月后付总合同款的30%，余款一年后（无质量问题、售后服务纠纷，以及其他经济法律纠纷等）无息一次性付清。
（3）本项目采用费用包干方式建设，投标人应根据项目要求和现场情况，详细列明项目所需的设备及材料购置，以产品运输保险保管、产品安装调试、试运行测试通过验收、培训、质保期免费保修维护等所有人工、管理、财务税费等所有费用，如一旦中标，在项目实施中出现任何遗漏，均由中标人免费提供，采购人不再支付任何费用。
（4）本项目不统一组织现场踏勘，投标人现场踏勘的一切费用自理。为保证投标人所投货物品质、规格等最大限度满足本次采购需求，建议投标人自行现场踏勘。
采购需求仅供参考，相关内容以采购文件为准。
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